Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г.
Регистрационный N 10003
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по
надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе
лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января
1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской
Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа,
подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), постановлением Правительства Российской
Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования
отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по
надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г.
N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28,
ст. 2900; N 33, ст. 3499), постановлением Правительства Российской
Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о
лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и
психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2006, N 46, ст. 4798) приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение
N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие
(или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5).
1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение
N 7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие
лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение
N 8).
2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с
оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с
Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах
и психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования в сфере
здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский) и руководителей
управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель Н.В. Юргель
Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Регистрационный номер:__________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
________ *О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах"
________*На обособленное подразделение, лицензия N _____, предоставленная
регистрационный
____________________________________срок действия с_________по___________
(наименование лицензирующего органа)
* осуществляемой в части:
+-----------------------------------------------------------------------N
|Разработки | |Хранения | |Распределения | |
|----------------+-----+------------------+-----+-----------------+-----|
|Производства | |Перевозок | |Приобретения | |
|----------------+-----+------------------+-----+-----------------+-----|
|Изготовления | |Отпуска | |Использования | |
|----------------+-----+------------------+-----+-----------------+-----|
|Переработки | |Реализации | |Уничтожения | |
+-----------------------------------------------------------------------+
Заявитель:
+-----------------------------------------------------------------------N
|1. |Организационно-правовая | |
| |форма и полное наименование| |
| |юридического лица | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|2. |Сокращенное наименование* | |
| |(если имеется) | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|3. |Фирменное наименование* | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|4. |Место нахождения| |
| |юридического лица| |
| |(с указанием почтового| |
| |индекса) | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|5. |Почтовый адрес лицензиата/| |
| |соискателя лицензии (с| |
| |указанием почтового индекса)| |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|6. |Адреса мест осуществления|1. |
| |деятельности (с указанием| |
| |почтового индекса) | |
| | |2. |
| | | |
| | | |
| | |3. |
| | | |
| | | |
| | | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|7. |Государственный | |
| |регистрационный номер | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|8. |Данные документа,|Выдан ________________________ |
| |подтверждающего факт| (орган, выдавший документ) |
| |внесения сведений о|Дата выдачи ______________ |
| |юридическом лице в Единый|Бланк: серия _______ N ________ |
| |государственный реестр| |
| |юридических лиц | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|9. |Идентификационный номер| |
| |налогоплательщика | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|10. |Данные документа о|Выдан ________________________ |
| |постановке соискателя| (орган, выдавший документ) |
| |лицензии на учет в налоговом|Дата выдачи ______________ |
| |органе |Бланк: серия _______ N ________ |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|11. |Наименование, код|__________________________________ |
| |подразделения, адрес|Код подразделения ________________ |
| |налоговой инспекции |Адрес налоговой инспекции ________ |
| |(с указанием почтового|__________________________________ |
| |индекса) | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|12. |Контактный телефон, факс | |
|------+----------------------------+-----------------------------------|
|13. |Адрес электронной почты (при| |
| |наличии) | |
+-----------------------------------------------------------------------+
______________________________
* нужное указать
в лице _________________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
действующего на основании _______________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах"; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"____"____________200_ г. Руководитель
организации-заявителя
__________________________________
ФИО, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _______________________, представитель
ФИО
соискателя лицензии (лицензиата) ________________________________________
наименование соискателя лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган__________________________________принял
наименование лицензирующего органа
"___"________200__г. за N _______________________ нижеследующие документы
для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с
оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с
Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах
и психотропных веществах"; на расширение видов деятельности (нужное
подчеркнуть)
+-----------------------------------------------------------------------N
|N п/п | Наименование документа | Кол-во |
| | | листов |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|1. |Заявление | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|2. |*Копии учредительных документов: | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|3. |*Копии документов, подтверждающих право| |
| |собственности или иное законное основание| |
| |использования помещений, для осуществления| |
| |деятельности, связанной с оборотом психотропных| |
| |веществ | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|4. |*Копии документов, подтверждающих право| |
| |собственности или иное законное основание| |
| |использования оборудования, для осуществления| |
| |деятельности, связанной с оборотом психотропных| |
| |веществ | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|5. |Документ, подтверждающий уплату государственной| |
| |пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к| |
| |исполнению платежа (в размере 300 рублей) за| |
| |рассмотрение заявления о предоставлении лицензии. | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|6. |* Копия сертификата специалиста, подтверждающего| |
| |соответствующую профессиональную подготовку| |
| |руководителя юридического лица или руководителя| |
| |соответствующего подразделения юридического лица | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|7. |* Копии документов, об образовании лиц,| |
| |осуществляющих деятельность, связанную с оборотом| |
| |психотропных веществ, а так же о квалификации| |
| |фармацевтических и медицинских работников | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|8. |* Копии справок, выданных учреждениями| |
| |государственной или муниципальной системы| |
| |здравоохранения об отсутствии у работников| |
| |заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим| |
| |алкоголизмом, а так же об отсутствии среди указанных| |
| |работников лиц, признанных непригодными к| |
| |осуществлению отдельных видов профессиональной| |
| |деятельности и деятельности, связанной с источниками| |
| |повышенной опасности. | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|9. |* Копия заключения органов по контролю за оборотом| |
| |наркотических средств и психотропных веществ об| |
| |отсутствии у работников, которые в силу своих| |
| |служебных обязанностей получат доступ| |
| |непосредственно к наркотическим средствам и| |
| |психотропным веществам непогашенной или неснятой| |
| |судимости за преступление средней тяжести, тяжкое,| |
| |особо тяжкое преступление или преступление,| |
| |связанное с незаконным оборотом наркотических| |
| |средств и психотропных веществ, в том числе| |
| |совершенное вне пределов Российской Федерации, а| |
| |равно о том, что указанным работникам не предъявлено| |
| |обвинение в совершении преступлений, связанных с| |
| |незаконным оборотом наркотических средств и| |
| |психотропных веществ | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|10. |* Копия заключения органов по контролю за оборотом| |
| |наркотических средств и психотропных веществ о| |
| |соответствии установленным требованиям объектов и| |
| |помещений, в которых осуществляется деятельность,| |
| |связанная с оборотом психотропных веществ | |
|------+----------------------------------------------------+-----------|
|11 |Доверенность на лицо, представляющее документы на| |
| |лицензирование | |
+-----------------------------------------------------------------------+
______________________________
* Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке,
представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал:________________ Документы принял:_______________
_______________________________ ________________________________
ФИО, должность, подпись М.П. ФИО, должность, подпись
Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Регистрационный номер __________________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в
список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах"
__*разработка __* хранение __*
__*распределение
__* производство __* перевозка __*
__* приобретение
__* изготовление __* отпуск __*
__*использование
__* переработка __* реализация __*
__* уничтожение
Регистрационный N ________________, выданного
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ________________ по ________________________
в связи с:
__________* реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__________* изменением наименования юридического лица
__________* изменением места нахождения юридического лица
__________* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом
__________* реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель
+-------------------------------------------------------------------------------N
| | Сведения о заявителе |Сведения о лицензиате | Сведения о |
| | | | правопреемнике |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 1. |Организационно-правовая форма| | |
| |и полное наименование| | |
| |юридического лица | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 2. |Сокращенное наименование*| | |
| |(если имеется) | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 3. |Фирменное наименование* | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 4. |Место нахождения юридического| | |
| |лица (с указанием почтового| | |
| |индекса) | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| |Адреса мест осуществления|1. Адрес:____________ |1. Адрес:___________ |
| |лицензируемого вида|_____________________ |____________________ |
| |деятельности |Основание |Основание |
| | |использования |использования: |
| | |_____________________ |____________________ |
| | | |Основание изменения: |
| | | |___________________ |
| | |2. Вид обособленного |2. Вид обособленного |
| | |объекта:_____________ |объекта:____________ |
| | |_____________________ |____________________ |
| | | | |
| | | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 6. |Почтовый адрес юридического| | |
| |лица (с указанием почтового| | |
| |индекса) | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 7. |Государственный | | |
| |регистрационный номер | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 8. |Данные документа,|Выдан _______________ |Выдан ______________ |
| |подтверждающего факт внесения|_____________________ |____________________ |
| |сведений о юридическом лице в|(орган, выдавший |(орган, выдавший |
| |Единый государственный реестр|документ) |документ) |
| |юридических лиц |Дата выдачи |Дата выдачи |
| | |_____________________ |____________________ |
| | |Бланк серия__________ |Бланк серия_________ |
| | |N ___________________ |N __________________ |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
| 9. |Идентификационный номер| | |
| |налогоплательщика | | |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
|10. |Наименование, код|Код подразделения ____|Код подразделения ___|
| |подразделения, адрес|Адрес налоговой |Адрес налоговой |
| |налоговой инспекции |инспекции |инспекции |
| |(с указанием почтового|--------------------- |-------------------- |
| |индекса) |--------------------- |-------------------- |
|----+-----------------------------+----------------------+---------------------|
|11. |Данные документа о постановке|Выдан _______________ |Выдан ______________ |
| |юридического лица на учет в|_____________________ |____________________ |
| |налоговом органе |(орган, выдавший |(орган, выдавший |
| | |документ) |документ) |
| | |Дата выдачи |Дата выдачи |
| | |_____________________ |____________________ |
| | |Бланк: серия_________ |Бланк: серия________ |
| | |N ___________________ |N __________________ |
|----+-----------------------------+--------------------------------------------|
|12. |Данные документа,|Выдан ____________________________________ |
| |подтверждающего внесение| (орган, выдавший документ) |
| |изменений в сведения об|Дата выдачи ______________________________ |
| |юридическом лице,|Бланк серия_____________N ________________ |
| |содержащиеся в Едином| |
| |государственном реестре| |
| |юридических лиц | |
|----+-----------------------------+--------------------------------------------|
|13. |Контактный телефон, факс | |
|----+-----------------------------+--------------------------------------------|
|14. |Адрес электронной почты (при| |
| |наличии) | |
+-------------------------------------------------------------------------------+
______________________________
*нужное указать
В лице
________________________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
действующего на основании ______________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января
1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии
к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за
рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__"_________200__г. Руководитель организации-заявителя__________________
ФИО, подпись
м.п.
Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации ИФНС/лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
______________________ N ___________________
На N _____________________ от ______________
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
от N
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития":
1.хх. предоставить лицензию N _____________________ на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в
Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
__* разработка __* хранение __* распределение
__* производство __* перевозка __* приобретение
__* изготовление __* отпуск __* использование
__* переработка __* реализация __* уничтожение
сроком на 5 лет с______по___________
наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации Соискателю лицензии/лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
______________________ N ___________________
На N _____________________ от ______________
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
от N
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития":
1.хх. отказать в предоставлении лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в
Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
__* разработка __* хранение __* распределение
__* производство __* перевозка __* приобретение
__* изготовление __* отпуск __* использование
__* переработка __* реализация __* уничтожение
наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации ИФНС лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
______________________ N ___________________
На N _____________________ от ______________
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития":
1.хх. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января
1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах",
N ______________ сроком действия с _______ по___________, предоставленную
________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
на N ______________ сроком действия с ________________ до окончания срока
действия лицензии.
наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
________________________________________________________________________.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Герб
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
______________________ N ___________________
На N _____________________ от ______________
| Выписка из приказа Росздравнадзора |
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об
утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития":
l.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах", N ______ сроком действия с ______ по _______, предоставленной
________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
юридический адрес:_______________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ГРН______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________
_________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов ____________________ Положения о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в
Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N _______
от "__"________200_ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
_________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя ______________ ________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
_________________________________________________________________________
* Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий
оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона
от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности".
Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N _______
от "__"_______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от
8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах"
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
_________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
от__________________N ________________
Руководитель организации заявителя ______________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
_________________________________________________________________________
* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий
оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона
от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности"